ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ —“ј“№»  
 ј“јЋќ√ ћ≈ƒ»÷»Ќ— »’ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»… “ёћ≈Ќ»  |  —ѕ–ј¬ќ„Ќ» »  |  ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ≈ —“–ј’ќ¬јЌ»≈  |  –јЅќ“ј ¬ ћ≈ƒ»÷»Ќ≈
—ѕ–ј¬ќ„Ќ»  ѕ–≈ƒѕ–»я“»…

јѕ“≈ » “ёћ≈Ќ»
ЅќЋ№Ќ»÷џ “ёћ≈Ќ»
Ѕ»ќЋќ√»„≈— » ј “»¬Ќџ≈ ƒќЅј¬ » (Ѕјƒ)
Ѕё–ќ ћ≈ƒ» ќ-—ќ÷»јЋ№Ќќ… Ё —ѕ≈–“»«џ
√ќћ≈ќѕј“»я
ƒ≈“— »≈ ЅќЋ№Ќ»÷џ
ƒ»—ѕјЌ—≈–џ “ёћ≈Ќ»
∆≈Ќ— »≈  ќЌ—”Ћ№“ј÷»»
 ќ—ћ≈“ќЋќ√»„≈— »≈ ѕќЋ» Ћ»Ќ» »
Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»„≈— »≈ ÷≈Ќ“–џ “ёћ≈Ќ»
Ћќ√ќѕ≈ƒ»„≈— »≈ ÷≈Ќ“–џ “ёћ≈Ќ»
ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ ЋјЅќ–ј“ќ–»»
ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ “ќ¬ј–џ
Ќ≈“–јƒ»÷»ќЌЌјя ћ≈ƒ»÷»Ќј
ќ«ƒќ–ќ¬»“≈Ћ№Ќџ≈ ÷≈Ќ“–џ “ёћ≈Ќ»
ќѕ“» ј
ѕќЋ» Ћ»Ќ» » “ёћ≈Ќ»
–≈јЅ»Ћ»“ј÷»ќЌЌџ≈ ÷≈Ќ“–џ “ёћ≈Ќ»
–ќƒ»Ћ№Ќџ≈ ƒќћј “ёћ≈Ќ»
—јЌј“ќ–»», ѕ–ќ‘»Ћј “ќ–»»
— ќ–јя ѕќћќў№
—“јЌ÷»» ѕ≈–≈Ћ»¬јЌ»я  –ќ¬»
—“ќћј“ќЋќ√»„≈— »≈ ѕќЋ» Ћ»Ќ» »
“–ј¬ћѕ”Ќ “џ
‘»“ќ÷≈Ќ“–џ
÷≈Ќ“–џ ѕЋјЌ»–ќ¬јЌ»я —≈ћ№»
Ў ќЋџ ƒЋя Ѕ”ƒ”ў»’ ћјћ

ј ”Ў≈–—“¬ќ, Ѕ≈–≈ћ≈ЌЌќ—“№
јЋЋ≈–√ќЋќ√»я
јЌƒ–ќЋќ√»я
¬≈Ќ≈–ќЋќ√»я
√ј—“–ќЁЌ“≈–ќЋќ√»я
√≈ћј“ќЋќ√»я
√≈Ќ≈“» ј
√»Ќ≈ ќЋќ√»я
√ќћ≈ќѕј“»я
ƒ≈–ћј“ќЋќ√»я
ƒ»ј√Ќќ—“» ј
ƒ»≈“ќЋќ√»я
 ј–ƒ»ќЋќ√»я
 ќ—ћ≈“ќЋќ√»я
Ћќ–-ЅќЋ≈«Ќ»
ћјћћќЋќ√»я
ћјЌ”јЋ№Ќјя “≈–јѕ»я
ћј——ј∆
Ќј– ќЋќ√»я
Ќ≈¬–ќЋќ√»я
ќЌ ќЋќ√»я
ќ‘“јЋ№ћќЋќ√»я
ѕ≈ƒ»ј“–»я
ѕЋј—“»„≈— јя ’»–”–√»я
ѕ–ќ “ќЋќ√»я
ѕ—»’»ј“–»я
ѕ—»’ќЋќ√»я
ѕ”Ћ№ћќЌќЋќ√»я
—≈ —ќЋќ√»я
—≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“јя ’»–”–√»я
—“ќћј“ќЋќ√»я
“≈–јѕ»я
“–ј¬ћј“ќЋќ√»я
”–ќЋќ√»я
‘Ћ≈ЅќЋќ√»я
’»–”–√»я
ЁЌƒќ –»ЌќЋќ√»я
Ё“ќ »Ќ“≈–≈—Ќќ

ƒ≈–ћј“ќЋќ√»я ¬ “ёћ≈Ќ»

ќ грибковых поражени€х кожи

ƒерматофитные инфекции

ƒерматофиты проникают и растут в коже, волосах и ногт€х. ќни могут быть зоофильными, антропофильными или геофильными. Ќазвани€ отдельных видов дерматофитов происходит от внешнего вида их колоний. “ак, Trichophyton rubrum обычно образует колонии красного цвета. ћногие виды дерматофитов имеют свою излюбленную локализацию. √рибковые поражени€ тела захватывают любую область кожи туловища и конечностей. »м присущи хорошо отграниченные кольцевидные эритоматозные повреждени€ с приподн€тыми шелушащимис€ кра€ми. »зредка наблюдаютс€ везикулы и пустулы. ѕри эриматозных кольцевидных повреждени€х кожи проводитс€ широкий дифференциальный диагноз, включающий кольцевидную гранулему, кольцевидную крапивницу, дискоидную или подострую форму системной красной волчанки и хроническую мигрирующую эритему при болезни Ћима. ƒл€ подтверждени€ диагноза беретс€ соскоб с краев повреждений и высеваетс€ микологическа€ культура. »ногда можно получить ложноотрицательные результаты, особенно в тех случа€х, когда примен€лось местное лечение. ѕри серьезных клинических данных в пользу микоза необходимо повторить исследование.

ƒл€ ограниченных инфекций, как правило, бывает достаточно местного лечени€ [1,2], например клотримазолом, миконазолом или эконазолом, примен€емыми дважды в день в течение мес€ца. ќднако при зат€жных и т€желых инфекци€х или при ослабленном иммунитете прибегают к системной терапии. ¬ таком случае можно использовать тербинафин в дозе 250 мг в день в течение четырех недель, интраконазол по 100 мг ежедневно в течение 15 дней или 50 мг флюконазола в день в течение двух — четырех недель.

√рибковые поражени€ паховой области. ƒерматофитна€ инфекци€ локализуетс€ в паху. ћужчины страдают этим видом заболевани€ гораздо чаще женщин вследствие анатомических особенностей этой области, котора€ становитс€ благодатной почвой дл€ роста грибов. »сточником инфекции, как правило, €вл€етс€ присутствующее грибковое поражение стоп. „асто из области паха инфекци€ распростран€етс€ на нижнюю часть живота, €годицы и мошонку. “ипичными €вл€ютс€ хорошо различимые зуд€щие эритоматозные высыпани€, иногда сопровождающиес€ шелушением.


 ольцевидные эритематозные высыпани€

  • ƒерматофитные инфекции (эпидермофити€)
  •  ольцевидна€ уртикарна€ сыпь (нет чешуек)
  • ѕодострый волчаночный эритематоз
  •  ольцевидна€ гранулема (нет чешуек)
  • ћигрирующа€ хроническа€ эритема (при болезни Ћима)
  •  ольцевидный плоский лишай

ѕри установленном диагнозе лечебный подход тот же, что и при грибковом поражении туловища. —истемна€ терапи€ назначаетс€ в том случае, если инфекци€ распростран€етс€ за пределы паха. —опутствующее поражение стоп также требует лечени€. ѕациенты должны иметь индивидуальное полотенце и одежду.

√рибковые заболевани€ волосистой части головы [3] развиваютс€ вследствие роста гриба внутри стержн€ волоса (эндотрикс) или на поверхности волоса (экзотрикс). ћногие виды дерматофитов могут поражать волосистую часть головы, из них в ¬еликобритании наиболее распространен Microsporum canis, зоофильный эндотриксный дерматофит. ¬ основном возбудитель передаетс€ человеку от собак и кошек и редко — от человека к человеку. √рибковыми заболевани€ми головы чаще страдают дети, у которых наблюдаетс€ шелушение и выпадение волос. »сследование с лампой ¬уда (источник ультрафиолетовых волн длиной более 365 нм) вы€вл€ет зеленое свечение.

Ёндотриксные инфекции встречаютс€ в ¬еликобритании реже и вызываютс€ Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans, при которых на коже головы образуютс€ черные точки из-за разрушени€ разбухших стержней волос. »нфекци€, вызываема€ Tschoenlenii, распространена главным образом на Ѕлижнем ¬остоке, в ёжной јфрике и ѕакистане, часто приводит к образованию фавуса с обширной потерей волос, иногда с рубцеванием и желтоватыми щитовидными чешуйками у проксимального конца волоса.

—лучаетс€, что вследствие дерматофитной инфекции развиваетс€ сильное воспаление, иногда сопровождающеес€ вторичной бактериальной инфекцией с образованием м€гкого на ощупь воспалительного отека, называемого керион. ƒл€ установлени€ диагноза берут волоски с пораженной области и направл€ют на микологический анализ дополнительно к соскобу кожи. ѕри малейших клинических признаках присоединившейс€ бактериальной инфекции необходимо отправить образцы на бактериологическое исследование. Ќужно также проследить контакты в школе и дома дл€ вы€влени€ веро€тных носителей грибковой инфекции головы.

ѕри вы€влении источника инфекции, включа€ животных, необходимо про€вл€ть исключительную настойчивость. Ћюбое зараженное животное должно быть пролечено пероральным гризеофульвином. ѕри стригущем лишае только местное лечение неэффективно, поэтому до разработки адекватной системной терапии прибегали к эпил€ции с помощью рентгеновского излучени€ или приема талли€. ” детей эффективно применение гризеофульвина в дозе 500 мг в день в течение шести недель.  етоконазоловый шампунь и местные производные имидазола сами по себе неэффективны, но могут быть полезны в сочетании с пероральными средствами дл€ уменьшени€ распространени€ инфекции.

Ќе следует изолировать детей с Microsporum canis или другим зоофильным возбудителем, так как передача инфекции от человека к человеку нетипична. ќднако при антропофильном возбудителе ученик должен прекратить посещение школы до полного выздоровлени€. ¬озбудителей грибковых заболеваний рук великое множество, но наиболее распространенным €вл€етс€ Trichophytum rubrum. ѕоражение обычно односторонее, про€вл€ющеес€ гиперкератозом и шелушением ладонных сгибов. ѕризнаки воспалени€ минимальны, изредка обнаруживаетс€ эритема, папулы и везикулы. ƒифференциальный диагноз проводитс€ с атопической экземой, псориазом и постстрептококковым слущиванием. ќдносторонность поражени€ указывает на дерматофитную инфекцию.

ѕри хронических грибковых инфекци€х рук без системного лечени€ не обойтись. ѕримен€ютс€ интраконазол (100 мг в день в течение 30 дней) и тербинафин (250 мг в день в течение четырех недель). √рибковые заболевани€ стоп — наиболее распространенна€ дерматофитна€ инфекци€ в —еверной ≈вропе и —еверной јмерике, где ими страдают около 10% взрослого населени€. Ќаиболее часто это состо€ние вызывают Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale.

’от€ клинические про€влени€ могут быть весьма разнообразны, дерматофиты чаще всего выбирают латеральную поверхность подушечек пальцев ног, где развиваетс€ шелушение, мокнутие и зуд. ¬ более редких и т€желых случа€х образуетс€ так называема€ мокасинова€ стопа, причем эритема и шелушение захватывают область подошвы, п€тку, медиальный и латеральный край стопы. ћогут обнаруживатьс€ и везикулы. ¬оспалительные изменени€ при инфекции, вызываемой Trychophyton rubrum, могут быть незначительными и сводитьс€ к легкому шелушению в области подошвенных сгибов. Ћечение местными препаратами эффективно в начале заболевани€, когда поражение ограничиваетс€ подушечками пальцев ног. ¬ этом случае подходит тербинафинова€ мазь или производные имидазола, такие как миконазол или клотримазол. ѕри более €рко выраженной инфекции назначают системную терапию, например пероральное средство триазолового р€да, такое как флюконазол в дозе 50 мг в день в течение 6 недель или 100 мг интраконазола ежедневно в течение 30 дней.

√рибковые заболевани€ ногтей

ќбычно так называют дерматофитную инфекцию ногтевой пластинки, часто сочетающуюс€ с Tinea manuum или Tinea pedis. √рибковые инфекции ногтевой пластинки в общем называютс€ онихомикозами и включают в себ€ дерматофитные, дрожжевые и плесневые инфекции. Ќаиболее частыми возбудител€ми в этом случае также €вл€ютс€ Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale. ќбычно инвази€ начинаетс€ с дистального или латерального конца (дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз — ƒЋѕќ) и сопровождаетс€ дистальными или латеральными дистрофическими изменени€ми. »зменение цвета ногт€ (побеление, пожелтение или, редко, приобретение коричневатого оттенка) св€зано с его утолщением вследствие подногтевого гиперкератоза и крошени€ ногт€. »ногда наблюдаетс€ клиническа€ картина так называемого белого поверхностного онихомикоза (Ѕѕќ), особенно при заражении Trichophyton interdigitale, когда инвази€ ногтевой пластинки смен€етс€ образованием хорошо различимых порошкообразных белых частичек, а дистальный конец затрагиваетс€ мало.

ƒруга€ картина заболевани€, проксимальный подногтевой онихомикоз (ѕѕќ ), €вл€етс€ результатом быстрой инвазии со стороны проксимальной ногтевой складки через наружную ногтевую пластинку. ќна, как правило, наблюдаетс€ у больных —ѕ»ƒом. –азграничение этих клинических картин очень важно, поскольку в соскобах со свободного дистального кра€ гриб может не обнаруживатьс€. ѕри грибковом поражении ногтей провод€т обширный дифференциальный диагноз, включа€ ногтевые дистрофии при псориазе, экземе, гнездной алопеции, плоском лишае, травме и вторичном онихомикозе. Ќогтевые дистрофии в сочетании с кандидозом или бактериальным паронихием обычно €вл€ютс€ проксимальными или латеральными и сопровождаютс€ отеком и мокнутием кра€ ногт€. ƒл€ установлени€ диагноза необходимо направить на исследование срезанный кусочек ногт€ или соскоб с него [4]. ¬ типичных случа€х ƒЋѕќ необходимый образец можно вз€ть со свободного дистального конца ногт€, включа€ порошкообразную массу из-под ногт€. ¬ менее распространенных ѕѕќ и Ѕѕќ соскоб беретс€ с доступных участков ногт€. ѕри совместном грибковом поражении ногтей и стоп целесообразно брать соскобы с подушечек пальцев ног и пораженных участков рук.

ћестное лечение проводитс€ тиоконазолом, наносимым на ноготь и ногтевую складку в течение 6 — 12 мес€цев, или аморолфином два-три раза в неделю в течение 6 (дл€ ногтей на руках) или 9—12 мес€цев (ногти на ногах). Ќеобходимо как можно тоньше срезать ногтевую пластинку, чтобы обеспечить лучшее проникновение местного препарата. Ёффективность местной терапии гораздо ниже, чем системных препаратов. “ем не менее местные средства можно примен€ть при противопоказани€х к системной терапии.

¬ насто€щее врем€ из системных средств используютс€ тербинафин [5] и пульсовое лечение интраконазолом. “ербинафин примен€ют в дозе 250 мг в день в течение полутора-трех мес€цев. »нтраконазол принимают по 200 мг дважды в день в течение недели; курс повтор€етс€ однократно через 21 день при поражении ногтей на руках и дважды при поражении ногтей на ногах.

ƒрожжи

  наиболее распространенным дрожжам, поражающим кожу, относ€тс€ вид Candida и дрожжи рода Pityrosporum: Pityrosporum ovale (в основном поражают кожу лица и головы) и Pityrosporum orbiculare (локализуютс€ на передней поверхности туловища). Candida предпочитает теплые влажные участки тела, среди которых отметим область подмолочными железами, в паху и под мышками. „аще заболевают тучные люди, у них образуютс€ кандидозные опрелости. ѕри нарушении целостности кожной складки у ногтевого ложа вследствие длительного пребывани€ рук в воде или во врем€ маникюра может развиватьс€ хронический паронихий. јнгул€рный хейлит возникает при инфицировании углов рта, чему способствует затекание слюны в эту складочку, особенно если есть сопутствующий кандидоз полости рта.

¬ульвовагинит, вызываемый Candida, про€вл€етс€ покраснением и болезненностью, иногда зудом и белыми бел€ми. ѕри баланите эритема головки полового члена может сопровождатьс€ образованием гнойничков и корочек. Ѕольшинство кандидозных инфекций поддаютс€ лечению местными препаратами, например нистатином или имидазолом. ѕри вульвовагинитном кандидозе используютс€ вагинальные суппозитории в сочетании с кремом дл€ наружного применени€. —истемные препараты, такие как флюконазол или интраконазол, назначаютс€ только в т€желых, трудно поддающихс€ лечению случа€х кандидоза или у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Malezessia furfur €вл€етс€ разновидностью Pitorosporum orbiculare, это возбудитель отрубевидного лиша€, при котором на верхней части туловища и рук, на плечах обнаруживаютс€ €ркие отдельные или сливающиес€ эритематозные или коричневатые бл€шки, покрытые чешуйками. Ёто заболевание излечиваетс€ сульфидом селена, который в виде шампун€ через день наноситс€ на туловище и оставл€тс€ там на ночь в течение двух недель, или кетоконазоловым шампунем, три — шесть раз наносимым на кожу на ночь.

јльтернативное местное лечение включает в себ€ клотримазол (выпускаемый как в виде спре€, так и в виде крема), миконазол или эконазол. ѕри очень т€желой инфекции можно назначить системное лечение (интраконазолом в дозе 200 мг в день в течение недели или флюконазолом в дозе 50 мг в день в течение двух или трех недель).

ѕлесени обычно передаютс€ через почву и поражают ногти чаще, чем кожу или волосы.   наиболее распространенным относ€тс€ сапрофитные Scopulariopsis brevicaulis и Aspergillus. » в том и в другом случае поражаютс€ уже поврежденные ногти. Ћечение обычно эффекта не дает, но иногда благопри€тным оказываетс€ применение аморолфина.   другим плесен€м относ€тс€ Hendersonula toruloidea и Scytalidium hyalinum. ќбе поражают руки, ноги и ногти. –езультаты лечени€ в общем не обнадеживают; изредка помогают назначаемые местно имидазол или тербинафин.

ќбратите внимание!

  • »щите грибковую инфекцию при любой сыпи с чешуйками
  • √ризеофульвин неэффективен в отношении дрожжей
  • —истемна€ терапи€ об€зательна при грибковой инфекции головы
  • ѕульсова€ терапи€ интраконазолом действенна при дерматофитных и кандидозных поражени€х ногтей
  • Ћечение нераспознанных дерматофитных инфекций местными стероидами иногда приводит к так называемому Tinea incognito
  • ѕризнаки воспалени€ могут быть незначительными или вообще отсутствовать при антропофильных дерматофитных инфекци€х, например вызываемых Trichophyton rubrum
  • Ќистатин воздействует на Candida, но не эффективен в отношении дерматофитов

ѕероральные лекарственные средства

ѕротивогрибковый препарат гризеофульвин примен€етс€ исключительно дл€ лечени€ дерматофитных инфекций. ќн избирательно накапливаетс€ в кератине, не воздействует на дрожжи и скорее фунгистатик, чем фунгицид по отношению к дерматофитам.  оличество излечений меньше, чем при применении триазола или аллиламинов, а рецидивы наблюдаютс€ чаще.

ќднако гризеофульвин — препарат выбора при грибковых заболевани€х головы у детей, при этом дозировка составл€ет 10 мг/кг в день в течение шести недель. ‘люконазол и интраконазол — новые антигрибковые средства триазолового р€да. ќни активны в отношении как дрожжей, так и дерматофитов, вследствие чего примен€ютс€ и при смешанных инфекци€х, которые могут поражать и ногти, и любую другую часть тела. »х нельз€ сочетать с терфенадином, астемизолом или цизапридом из-за риска развити€ аритмий.  етоконазол гепатотоксичен, его следует примен€ть только при угрожающих жизни системных инфекци€х. Ќовый пероральный препарат тербинафин (соединение аллиламина), обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов. ¬ дозе 250 мг в день в течение трех мес€цев он воздействует на грибковые заболевани€ ногтей. ≈сть данные об эффективности тербинафина при грибковых поражени€х головы и его безвредности дл€ детей, однако продукт пока не лицензирован дл€ такого применени€.
источник: medlinks.ru


Ё“ќ ј “”јЋ№Ќќ   











Ѕольницы и поликлиники “юмени, каталог аптек города “юмени на сайте ћедицина72.ру
–еклама на портале   —оздание сайта в “юмени - »ћ÷ "јбрамовский и ѕартнеры"
—оздатели портала не несут ответственности за последстви€ самолечени€. ѕеред применением советов, рекомендаций изложенных на “юменском медицинском портале об€зательно проконсультируйтесь с врачом.